前回までの記事の続きです。
「医者は病気をどう推理するか」（NHKドクターG政策班著、幻冬舎）にもあるように、「８割の患者は病院に来なくても治る、１割の患者は病院に来たから治る、１割の患者は病院に来ても治らない」と昔から医者の間で言われています。研修医の頃、救急外来で遭遇した症例は、だいたいその割合でした。
一方、一般外来だと上の割合は当てはまらないと思います。科によってそれぞれ違うでしょうが、精神科なら「3割の患者は精神科に来なくても治る、1割の患者は精神科に来たから治る、6割の患者は精神科に来ても治らない（うち3割は精神科に来たから悪化）」だと思います。
精神科に来たから悪化とはなんでしょうか。一つは「精神科の薬物療法と薬物依存」に書いたような薬害にあってしまう場合です。環境要因で精神疾患になっているのに、薬物療法しかされず、しかもベンゾジアゼピン系薬を処方されたため、元の問題は全く解決していないのに、薬物依存と精神科依存の問題が加わってしまうのです。精神科受診の1～3割くらいいるように思います。
もう一つ、薬物療法での悪化の他、精神療法（カウンセリング）による悪化もあります。
精神療法に限らないでしょうが、医療では患者さんの問題点を探し、どう解決していくかを医療者と患者さんで検討します。それを一切せずに「傾聴と共感」ばかりで、患者さんの一時的なストレス解消にしかなっていない「精神療法」をする精神科医がいます。それだけならまだしも、患者さんの問題点（欠点）を認めてしまったことで、悪化してしまう症例もあります。
精神科医が「あなたは悪くない」とお墨付きを与えなければ、患者さんは世間の荒波にもまれて、欠点も自然と修正され、それなりに社会で生きていけたのに、社会観の欠落した精神科医にかかったために、引きこもりが長期化した症例を次に書きます。
私がその患者さんを始めて診た時、40代半ばでした。うつ病と診断されていましたが、他責的（被害を他人のせいにする）で、自己主張が強く、よくイライラしていたので、誤診と私は判断しています。
その患者さんは20年以上精神科に通っていました。話は逸れますが、1年以上精神科に通っているのに治りもせず改善もしていなければ、通院する意味がない、と気づかない精神科医と患者さんが多いのは不思議です。
その患者さんは対人恐怖症のため、人混みが苦手だったのですが、なんと精神科医は「通常は人混みに慣れさせていくが、無理しなくていい。それでも治る」と言ったそうです。確かに、それでも例外的に治る患者さんがいるのも事実です。しかし、その患者さんは多数派の「それでも治らない」であり、さらには現状維持もできず、悪化しました。
もともと買い物は車を運転して一人でできていたのに、夫の運転に頼るようになり、電車やバスに乗れなくなり、買い物は夫の付き添いなしで不可になり、ついには夫付き添いでも買い物できなくなり、家事も全くできなくなり、家族以外と会えなくなり、そのうち患者さんに呆れだした家族とすら会えなくなりました。
ヤブ精神科医に会うまではできており、新しい病気やストレス源が生じたわけでもないので、これは「できない」ではなく、「したくないのでしない」が正しい解釈でしょう。
事実、「なぜできないのでしょうか？」と私が聞くと、「前医が無理してはいけないと言ったからです」とあっけらかんと返してきました。それにもかかわらず、患者さんは自分の欠点を認めてくれた前医を崇拝しているので、前医が悪いと全く気づきません。私がいくら客観的事実を指摘しても、症状が悪化していることすら、なかなか認めてくれませんでした。
この症状悪化により患者さんの人生がメチャクチャになったのはもちろん、周囲の者も相当な被害を受けています。患者さんが本来するべき仕事（各種公共手続き、父の死亡処理など）を「無理をしてはいけない、と病院で言われている」と訴え、全くしてくれないからです。「歩けているし、話せているし、食べられているのに、なぜしてくれないのか」と患者さんに言うのはもちろん、そういった態度を少しでも出すと、患者さんは「どうして精神疾患を悪化させるようなことをするのか」と凄まじい被害意識をむき出しにして、場合によっては、怒鳴り散らします。
最も被害を受けた周囲の者は、常に患者さんに寄りそう夫です。夫の両親は、当然ながら、患者さん（息子の妻）を心底嫌い、ついには、夫も夫の両親から絶縁されます。驚くのは、それを患者さんが平然と語ることです。そこまでしてもらっているにもかかわらず、あるいは、そこまで平気でさせているからこそ、患者さんは夫への不平をいつも長々と診察室で語ります。「私はこれだけ大変なのに、夫は分かってくれない。夫の機嫌をとらないと、私は食べていけない。私は夫に飼われているようだ」などなどを夫がいる前で語ります。夫の両親（自身の両親）や他の多くのことを犠牲にしてでも、妻に寄りそう夫は紛れもない共依存でした。
この患者さんを最初に診察した時、「前医に対する怒り」「本人は自業自得だが、その周りの人への同情」「治療への当惑」を同時に感じました。先走って書けば、私は症状の悪化を止めましたが、2年前の父の逝去など取返しのつかない時点を越えているので（迷惑をかけ続けた父への償いはもうできないので）、常識的に考えて、症状悪化前より家族関係が良くなる可能性はないでしょう。
私が患者さんに正規の行動療法を推奨しても、患者さんにとって神様である前医の教義に反するので、私はとりあえず患者さんとのラポール形成に努めることにしました。意外なことにラポールの形成に成功し、患者さんは私の助言をメモし、減薬にも同意し、通院頻度が増しました。しかし、減薬程度で治るほど軽い「精神疾患」ではありません。どうしても行動療法を推奨し、外出能力を上げざるを得ません。すると、あからさまに通院頻度を減らしたり、それまで患者さんが許していなかった夫の同席を夫の意思を無視して強要したり、受診当日のドタキャンをしたりしました。患者さんの受診のため、夫は会社を休んでいるので、ドタキャンすると、夫は休み損になります。「夫に対して申し訳ない気持ちはありますか？」と私が問うと、「病院に行きたくても行けない辛さを夫は分かってくれない」といつものように被害意識を前面にした答えでした。
いずれ私にも被害意識をむき出しにされることは明らかなので、まだ私の助言を少しでも聞く気があるうちにと思って、「これまでずっと言いたかったことを言わせてもらいます」と次のことを告げました。
「Aさん（患者さんの名前）は前医を神様と思っているようですが、実際は麻原彰晃（カルト宗教の教祖）です」
「（Aさんが認めた事実経過を述べて）前医に『無理をしてはいけない』と言われてから、外出能力は低下する一方でした。私の助言を聞いてくれたので、ようやく下げ止まりましたが、改善までは至っていません。私が当院で引き継いだ患者さんの3人に1人は最初から精神科に来なかった方がよかったと考えていますが、Aさんはその中でもひどいです」
「外出できない精神疾患なんてありません。ドイツでは、精神疾患が原因で生活保護になった場合、外出して精神科に受診しないと、生活保護費が減額され、最後には打ち切りになります。もし外出できない精神疾患があるなら、そんな制度も成り立ちません」
「私の提案にAさんはいつも『無理をしてはいけない』と返してきます。なぜ、無理、無理と考えるんですか。そこは『努力』と置き換えてください。私はAさんより遥かにひどい精神疾患になって、何十年も精神病院で暮らしている人に何十人も会ってきましたが、そんな人たちにも私は努力を要求してきました。努力しなくていい人なんて、私は知りません」
私への信頼はまだ残っていたのか、患者さんは震えながらも「では、努力していけば治るのでしょうか？」と質問してくれました。「治ります。精神科に来なくても治ります。以前に伝えた通り、パーキンソン病が映画『レナードの朝』のように突然治ったら奇跡であり、ニュースになるかもしれません。しかし、Aさんが今日突然外出できるようになっても奇跡でもなんでもなく、ニュースにも絶対なりません。ヤブ精神科医がいくら精神病理をこねくり回してAさんの症状を正当化しても、医学的には十分ありえることだからです。ただし、社会全体ではなんでもないことでも、Aさんが外出できるようになることは人生を変えるほどの価値があるはずです。それを実現してほしい、と私も本当に思います」と伝えて、20年以上続いた精神科通院は終わりとなりました。
